肝膽疾病(1/6) 預防重於治療

 

肝膽疾病(1/6) 預防重於治療

作者：張步桃

 

本文摘自《張步桃開藥方》遠流出版社，對於醫療方面非我們的專長，不敢論述；但是對於 張 醫師所說明的疾病發生原因多為如不忌口，多吃油炸物，過度疲勞等等現代人的「不正常」生活習慣所導致，特別提出來當作「預防重於治療」中，預防生病的一些參考事項---防癌長鏈124志工服務團

 

【醫案】急性肝炎

病歷號碼：77893

姓名：楊XX，1975/01/18 出生

初珍：2002/09/16

主訴：肝指數三千多，急性肝炎，黃疸指數13，食慾不振，暈眩，嘔吐，睡眠障礙。

 

這位楊性患者因為生活作息不正常，罹患急性肝炎，也因此會出現疲勞倦怠、噁心嘔吐、眩暈、食慾不振。睡眠障礙等症狀。醫院要他做切片檢查，如果有問題，就要做化療，後來經其父親陪同來診。

 

張仲景先生《金匱要略》開宗明義第一章，治肝病的大原則是「見肝之病，不治肝病，當先實脾。」一個人罹患肝病，不吃東西而腹脹，吃後又更難過，難免會引起噁心嘔吐。我們治肝病不是直接對肝進行調整，往往先健運脾胃，恢復腸胃消化功能後，肝木就無法剋制脾土，肝病也因而改善。

 

不管早期治療大法或肝膽病專家處方用藥，除了照顧脾胃功能外，往往也讓肺金不剋肝木。有一名方「一貫煎」，只用了六味藥：當歸、熟地黃養肝血，枸杞補肝腎，川楝子疏肝氣，沙參、麥冬入肺金，就是用來養肺陰。肺屬金，養肺陰就是用此法治療肝病的原理。至於睡眠障礙，每一個人一想到肝病就非常棘手，所以稱為「國病」，老祖宗在七情相應，肝是相應七情的怒，而怒自然會影響睡眠。

 

初診９月16日，施以茵陳五苓散、小柴胡湯、葦根、金錢草、柏子仁、茜草、白茅根，另囑以茵陳蒿 一兩 、白茅根 二兩 ，煮水當飲料喝。茵陳五苓散出於仲景《傷寒論》的五苓散加茵陳，對肝膽病有退黃作用，效果很明顯。仲景 先生把黃疸分熱疸與穀疸、女勞疸、酒疸，對不同病症，處方用藥就不同。後代又分為陽黃、陰黃兩類，陽黃表現的膚色明亮如橘子色，陰黃膚色暗如黧黑。熱疸是外感熱性病引起，因此熱疸、酒疸屬於陽黃範圍，穀疸、女勞疸歸類為陰黃範圍。

 

如果好好體會仲景的《金匱》、《傷寒論》，就會懂得辨症與用藥，絕不至於像一些同道，不管虛實，都用龍膽瀉肝湯，這樣是不對的做法，因為不分寒熱虛實，在臨床治療就無法充分掌握。

 

小柴胡湯是少陽病的處方，少陽有足少陽膽經，手少陽三焦經，小柴胡湯不管是針對足少陽膽的系統或手少陽三焦淋巴系統，都能產生很好的療效。

 

葦根屬禾本科植物，屬性涼，有關藥物學文獻，治療噁心嘔吐效果很好，也可解河豚毒，日本人嗜吃劇毒的河豚，如果不善烹調，而貪口腹之欲，往往因而喪命，葦根既然可以解河豚毒，而肝膽在《內經》、《金匱》、《傷寒論》都說是「溼瘀熱鬱，黃疸生焉」，所以葦根可用於清熬、解毒、利溼藥。金錢草屬菊科，凡菊科植物都可用於清熱解毒。白茅根亦復如是。柏子仁有安神作用，故用於治療睡眠障礙，而茜草根就有化瘀作用。

 

９月23日二診患者告知，服前方後，肝指數由三千多降到一千二，黃疸指數由13降到９，反應很好。但又告知初診時有口苦、小便量少症狀，因此只稍微調整用藥，噁心嘔吐已經改善，所以去葦根加天花粉，即瓜簍根，在藥物學上可治肝膽病。睡眠障礙已改善，所以去柏子仁改澤蘭。

 

10月２日三診，肝指數很明顯的由一千二降到五百，黃疸指數由９降到５，所以保留茵陳五苓散、小柴胡湯兩基礎方，加車前子治療小便量少。車前子在文獻中告知，利水而不傷陰。再加一味很好的消炎利溼退黃的梔子。

 

10月21日四診，因為效果佳，所以不改方。11月１日 第五診，肝指數已由五百降到九十，黃疸指數降到2.8，所有肝膽症狀已經明顯改善，將小柴胡湯改小建中湯。另患者告知咳嗽，加浙貝母一味。

 

浙貝屬百合科，內含皂素，有止咳化痰之效。小建中湯出自《傷寒》、《金匱》多次，在傷寒方內出於少陽病。在〈太陽篇〉是治腹痛。在《金匱要略》第一次出自〈虛勞篇〉，可以治療虛勞裡急腹中痛。在〈肝膽病篇〉，提到男子疲勞，面色萎黃，當以虛勞，小建中湯主之。同時也出現在〈婦人病篇〉，婦人腹中絞痛，當以小建中湯主之。

 

11月15日第六診，所有肝膽症狀已經接近正常數值，把原來的小建中湯換成七味白朮散，以改善食慾不振，並加上神麴。

 

七味白朮散出自於宋朝小兒科聖手 錢乙 先生的《小兒藥證直訣》，建立在四君子湯架構上，加木香、藿香、葛根，不過後人也有人加香附、藿香、葛根。臨床上，如果用於止痛，以木香為佳，如果用於芳香健胃，以藿香較擅長。香附在藥物學中，說用於奇經八脈、十二經脈，為氣病總司、女科仙藥，所以用於全身就應以香附為主，它屬於莎草科，生命力強。藿香為唇形科，有精油芳香健胃。木香清熱解毒。

 

錢乙先生也提到，治療腸胃病除五味異功散外，用七味白朮散有健運脾胃效果，除了這些療效外，還可治療糖尿病，我個人喜歡也常用七味白朮散。至於神麴是由六種不同藥組成，經過處理後，壓成小方塊，神麴所含的酵素，不亞於市面上販賣的優格酵母乳。

 

我曾有意發展可以立即沖泡服用的「烏神茶」，由烏梅、神麴組成，對現代人過食油膩或偏食容易腹脹，或嗜食膏粱厚味的人，或腸胃功能不佳的人，用烏梅幫助消化，神麴的酵素作用則可以幫助胃腸蠕動，如果發展銷售，肯定會造成轟動。

 

11月29日七診時，患者告知肝膽指數完全恢復正常，因此將七味白朮散調整為加味逍遙散。之後定期來複診追踪，狀況也一直維持穩定。這是一個很成功的病案。

 

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人世間有很多人事物都靠緣分，我1996年間在林口長庚中醫部看診，到97年７月因病患實在太多，從早上八點半看到下午四點多才自己開車回台北，又續往台北、中和看診，常無法按時用餐。公務員枵腹從公，我也已經幾近枵腹從醫境界，所以有次在高速公路因疲勞過度，邊開車邊打瞌睡，之後我決心將車子送人，自行叫計程車往來，這位長期載我的司機就是楊姓患者的父親，無此緣分，他小孩急性、猛爆性肝炎、生命危在旦夕，也不會找到我。我常告慰自己，果真是有緣，才能幫這位楊姓父子處理棘手問題。

　

肝為罷極之本

現代年輕人很喜歡熬夜，飲食又不正常，造成很多奇奇怪怪的疾病。有位 郭 先生小孩就讀交通大學，每天要凌晨三、四點才就寢，往往體力還沒恢復，次日又上學，再加上在校外飲食，回鍋油炸煎烤，都沒有忌口，導致滿臉青春痘，日復一日，結果有一天發現乳房竟然長了硬塊，嚇得他不知所措，才由父親陪同來治療。我們要他調整睡眠時間，從凌晨三點調整到十二點、十一點睡覺。乳癌不只是女孩才罹患，男人一樣也會有，這位交大郭姓小朋友，經過這次治療後，總算乖乖按時作息，也不敢任意在外飲食。

 

我曾經建議教育部安排大學生必須參觀大醫院的腫瘤病房，在那裡有非常多的年輕人罹患腫瘤病，我們看了非常不忍心，就因為作息不正常而葬送了寶貴生病。這種課程安排，一定有警惕作用。因為這些人耗費多少社會醫療成本與資源，這些E世代新新人類，凌晨狂歡飲酒嗑藥，只能用「和尚打傘---無法無天」來形容。為人父母承受的傷痛就不是言語所能形容。

 

早在兩千多年前，老祖宗在《黃帝內經》就提到「肝為罷極之本」，就是說疲勞的形成，可能消耗肝糖所致，另外出現眩暈症狀，在《內經》七十四章〈至真要大論〉中，有一段病機十九，開宗明義就說：「諸風掉眩皆屬於肝。」無論什麼原因造成的暈眩，都與肝臟有關。

 

「血壓高」在中醫文獻上沒有這名詞，而是稱為「肝陽上亢」，一般血壓高除了暈眩之外，頸椎會有僵硬的感覺，兩手麻木，每到下午三到五點的申時、五到七點的酉時，在顴骨部位就會出現潮紅現象，好像女孩搽了胭脂，走路飄飄地頭重腳輕，所以血壓高、血壓低都會出現暈眩。血壓低也和肝臟血管有關。小腦長惡性腫瘤，也會導致暈眩，我們診斷小腦是否有病變，可以請患者兩手自然平伸，手指會抖動的就可能有病變。不過手指的抖動除與小腦病變有關外，還有甲狀腺機能亢進、帕金森氏症、嗜酒成性、酒精中毒等都會出現。

 

另外，眼壓高也會暈眩，不過眼壓高的病患自己會感到眼眶有腫脹感，幾乎可以自已推斷眼壓超過二十的正常值。如果頸動脈有基底動脈呈現狹窄現象，血液無法上升到大腦，也會造成大腦因為缺氧而暈眩。

 

前面介紹各種症狀中，呈現小腦病變與頸動脈狹窄比較棘手。中醫文獻提到肝腎陰虛，是無法透過西醫檢查出來的。

 

如果肝腎陰虛，就用杞菊地黃丸因應。

基底動脈狹窄，就用真武湯。

眼壓過高，可用苓桂朮甘湯。

如果小腦病變，除了用真武湯，也可用生脈飲，強化心血管將血液輸送到大腦。

高血壓有大柴胡湯、防風通聖散、鉤藤飲、天麻鉤藤飲降壓。

 

另一個暈眩原因是腸胃系統的消化功能較差，影響了食物的消化吸收，導致清陽不升、濁陰不降現象。清陽要升，出上竅即從鼻腔、口腔；濁陰要下降，出下竅就從大小便道。一旦清陽不升，上竅矇蔽就會暈眩。濁陰不降，就出現腹脹、腸胃系統病變等。兩千年前老祖宗對暈眩體驗就有深入的體認，我們的頸部基底動脈狹窄就與心臟血管有關，眼壓過高則與肝有關，因為肝開竅於目。

 

台灣是罹患肝病非常高的地區，根據統計，一百個人中大概有七十個罹患肝炎，包括帶原的病例。造成肝膽病變的原因，與傷風感冒發燒有絕對關係，一旦感冒發燒，就會破壞膽囊或影響到膽管，出現發炎阻塞的現象。所以有很多的肝膽病都是由於感冒發燒而來，臨床上有太多太多例子，包括急性肝炎、急性黃疸，甚至還有猛爆型肝炎，都是因為感冒誘因所造成。嚴恪說來，患者可能本來體內就有潛伏因素，加上感冒誘因，就導致急性發作，所以有人一感冒，肝指數就直線上升，甚至於全身出現黃疸。

 

另一個管道，就與飲食有關。中國人的飲食文化常常不太注意衛生，因此容易造成感染。